Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Nortriptylin) und SNRIs (Duloxetin, Venlafaxin) wirken über die Verstärkung deszendierender Schmerzhemmbahnen — unabhängig von ihrer antidepressiven Wirkung, in niedrigeren Dosen und mit rascherem Ansprechen. SSRIs sind in der Schmerztherapie weniger wirksam.

Indikationen: Neuropathische Schmerzen, Fibromyalgie, chronischer Rückenschmerz, Spannungskopfschmerz (Prophylaxe), zentrale Sensibilisierung, komorbide Depression bei chronischem Schmerz

Häufige Nebenwirkungen: Trizyklika: Mundtrockenheit, Sedierung, Obstipation, Herzrhythmusstörungen, Harnverhalt. SNRIs: Übelkeit, Blutdruckanstieg, Schlafstörungen, sexuelle Dysfunktion

Probleme in der Praxis: Patient:innen akzeptieren Antidepressiva in der Schmerztherapie oft schlecht — die Aufklärung über den schmerzspezifischen Wirkmechanismus ist entscheidend. Langsames Ausschleichen beim Absetzen obligat.